肝脏切除术已成为肝胆外科疾病最重要的治疗方法。肝切除术的围手术期管理与其安全性和疗效密切相关。围手术期管理包括术前、术中及术后对病人病情诊疗的系统化评估和处理，其原则和方法近年来发展较快。2017年中华医学会外科学分会肝脏外科学组发布《肝切除术围手术期管理专家共识》。在此基础之上，编审委员会梳理已有的循证医学研究证据，结合国内外众多肝脏外科中心的最新临床实践经验，组织国内相关领域多学科专家团队进行研讨、修订形成《肝脏切除术围手术期多学科临床管理指南（2025版）》。该指南涵盖肝脏切除术术前、术中和术后相关病情系统评估和处理的原则和方法，并给出具体推荐意见，旨在促进该领域临床实践的规范化和精细化，提高肝脏切除术的安全性和临床疗效，为肝脏外科相关的临床专业人员提供指导和参考。

近年来，基于病人特征、生物标志物、检验组学和影像组学等结果的肝细胞癌（以下简称肝癌）的临床决策研究已经逐渐深入和精细化，与肝癌传统分期系统的治疗推荐形成有效互补和相互参照。随着肝癌筛查方案的推广，得以早期诊断并通过肝切除、移植或局部消融获得一期根治性治疗的肝癌比例处于上升趋势。多个队列研究和临床实践共识均认为，合并血管癌栓等危险因素的局部晚期肝癌获得一期根治的概率较低。中期肝癌有望获得一期根治但无瘤生存时间常不理想。近年来，随着药物和局部治疗的进展，若干队列研究报道局部晚期肝癌通过综合手段转化降期有较大比例可获得根治性治疗。中期肝癌术前新辅助或者转化降期后根治，有望提高无复发生存时间和总生存时间。

肝切除在肝癌治疗中仍是获得根治和长期生存的首要选择。近年来，肝脏外科领域已发生深刻变革：肝癌肝切除外科理念不断更新；肝脏影像技术，切肝技术和器械和围手术期管理等诸多方面也取得了显著进展；肝癌肝切除已经逐步发展为更精准、更微创和更安全的治疗模式。但肝癌肝切除发展到现在仍面临诸多新的挑战：复发转移预防策略有限，靶向免疫治疗效果预测指标缺乏，个体化治疗精准性不足等。

合并门静脉癌栓的肝细胞癌病人生存期短，预后极差，而超过半数的肝细胞癌病人均合并门静脉癌栓。既往对于合并门静脉癌栓的肝细胞癌病人，常采取各种局部治疗或直接外科手术的策略，但是均难以取得理想的疗效。目前，免疫检查点抑制剂联合酪氨酸激酶抑制剂作为晚期肝细胞癌转化治疗方案的有效性及安全性已形成普遍共识。我们探索并形成了免疫靶向联合转化序贯外科治疗方案，认为其相较现有治疗手段显著地延长了合并门静脉癌栓肝细胞癌病人的生存时间，具备成为新的治疗范式的潜力。本文详细介绍了免疫靶向联合转化序贯外科方案治疗合并门静脉癌栓肝细胞癌病人的有效性以及相关手术经验要点。

目的 分析长链非编码RNA（lncRNA）LINC00894调节微小RNA（miR）-495-3p/RAS相关结合蛋白23（Rab23）轴对肝癌细胞恶性生物学行为的影响。方法 2023年1月~2023年11月行手术治疗的肝癌病人53例，取癌组织和癌旁组织，采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测各组织及体外培养细胞Huh7、SMMC-7721、HepG2、L-02中LINC00894、miR-495-3p、Rab23表达。分析细胞Huh7，随机分为Huh7组、NC组、si-LINC00894组、anti-NC组、anti-miR-495-3p组。分别采用CCK-8、流式细胞术、Transwell法检测各组细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭情况并进行比较，采用Western blot法测定细胞中Rab23、增殖相关蛋白表达。采用双荧光素酶报告基因实验分析并验证LINC00894和miR-495-3p、miR-495-3p和Rab23的关系。结果 肝癌组织及细胞中LINC00894、Rab23的mRNA相对表达量及蛋白表达较高，miR-495-3p的mRNA相对表达量较低，差异有统计学意义（P<0.05）。si-LINC00894组细胞凋亡率高于Huh7组和NC组，24小时、48小时、72小时吸光度、迁移、侵袭细胞数和细胞中Rab23表达低于Huh7组和NC组，差异有统计学意义（P<0.05）；anti-miR-495-3p组24小时、48小时、72小时吸光度、迁移细胞数、侵袭细胞数和细胞中Rab23表达高于anti-NC组和si-LINC00894组，细胞凋亡率低于anti-NC组和si-LINC00894组，差异有统计学意义（P<0.05）。WT-LINC00894+miR-495-3p组荧光素酶活性低于WT-LINC00894+miR-NC组（P<0.05），WT-Rab23+miR-495-3p组荧光素酶活性低于WT-Rab23+miR-NC组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LINC00894下调能促进miR-495-3p表达，抑制Rab23表达，进而对肝癌细胞恶性生物学行为具有抑制作用。

目的 探究血清微小RNA-144-3p（miR-144-3p）和微小RNA-126-3p（miR-126-3p）在脑出血（ICH）病人中的表达及其临床意义。方法 2022年2月～2023年4月收治的120例ICH病人为ICH组，治疗6个月根据改良Rankin量表（mRS）评分将其分为预后良好组和预后不良组。同期本院体检健康者110例为对照组。收集病人临床资料。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、血管内皮生长因子（VEGF）指标水平；采用实时荧光定量聚合酶链式反应（qRT-PCR）检测血清miR-144-3p和miR-126-3p表达水平；Pearson法分析ICH病人血清miR-144-3p、miR-126-3p与TNF-α、VEGF水平的相关性；多因素Logistic回归分析影响ICH病人预后的因素；ROC曲线分析血清miR-144-3p、miR-126-3p对ICH病人预后的预测价值。结果 对照组血清miR-144-3p为1.02±0.02，TNF-α为（19.15±6.79）pg/ml，VEGF水平为（1.05±0.18）ng/ml，血清miR-126-3p水平为1.04±0.05，ICH组分别为2.12±0.23、（48.32±8.43）pg/ml、（6.56±1.49）ng/ml、和（0.53±0.12），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson分析结果显示，ICH病人血清miR-144-3p与TNF-α、VEGF水平均呈正相关（r=0.496、0.542，P＜0.05），血清miR-126-3p与TNF-α、VEGF水平均呈负相关（r=-0.493、-0.526，P＜0.05）；预后良好组和预后不良组两组病人血清miR-144-3p、miR-126-3p、TNF-α、VEGF、NIHSS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic分析结果显示，血清miR-144-3p、miR-126-3p、TNF-α、VEGF均是ICH病人预后不良的影响因素（P＜0.05）；血清miR-144-3p、miR-126-3p及联合预测ICH病人预后的曲线下面积（AUC）分别为0.851、0.886、0.952，二者联合预测更具有价值（Z_二者联合-miR-144-3p=3.371，Z_二者联合-miR-126-3p=2.791，P＜0.05）。结论 ICH病人血清miR-144-3p表达升高，miR-126-3p表达降低，二者可作为预测ICH病人预后的潜在生物学标志物，二者联合预测ICH病人预后更具有价值。

目的 探讨低剂量螺旋CT(LDCT)联合血清热休克蛋白70(HSP70)、骨膜蛋白(Periostin)对肺癌的早期诊断价值。方法 选取2022年7月~2024年6月收诊的103例肺癌病人作为肺癌组，同期87例肺部良性结节病人为良性组。ELISA试剂盒检测血清HSP70和Periostin。采用多因素Logistic回归分析肺癌诊断的影响因素；采用四格表法计算LDCT及血清HSP70、Periostin联合LDCT诊断肺癌敏感度、特异度、准确度；Kappa检验评估LDCT及血清HSP70、Periostin联合LDCT与病理学诊断肺癌的一致性。结果 与良性组比较，肺癌组血清HSP70、Periostin水平均升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。与良性组比较，肺癌组出现分叶征及毛刺征的占比较多，差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归显示，HSP70(OR=1.569)、Periostin(OR=1.427)、分叶征(OR=2.015)和毛刺征(OR=1.946)均为肺癌的独立危险因素(P＜0.05)。LDCT诊断肺癌的敏感度为85.44%，特异度为88.51%，准确度为86.84%；血清HSP70、Periostin联合LDCT诊断肺癌的敏感度为93.20%，特异度为80.46%，准确度为87.37%。Kappa检验显示，LDCT联合血清HSP70、Periostin与病理学诊断肺癌的一致性较高(Kappa=0.743)。结论 肺癌病人血清HSP70、Periostin水平较高，LDCT联合血清HSP70、Periostin对肺癌的诊断效能较佳。

目的 探讨术前经肝动脉化疗栓塞术(TACE)对中国肝癌分期(CNLC)Ⅰb-Ⅱa期病人术后早期复发的影响。方法 2017年5月~2022年5月诊断为CNLC Ⅰb-Ⅱa期肝细胞癌并行根治性切除病人76例，依据术前是否行TACE分为两组，其中术前TACE组32例，直接手术组44例。观察病人术后恢复情况，结合术后病理结果，行辅助TACE治疗，出院后定期复查随访。采用Kaplan-Meier法对生存时间进行估计并计算95%CI，使用Kaplan-Meier法绘制无病生存曲线，使用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。结果 术前TACE组术后1年无病生存率高于直接手术组(96.9％比84.1％，P>0.05)，术前TACE组术后2年无病生存率高于直接手术组(90.6％比70.5％，P<0.05)，术前TACE组无病生存期高于直接手术组(23.03个月比20.14个月，P<0.05)，术前TACE组手术后治疗相关不良事件高于直接手术组(34.4%比20.5%，P>0.05)，差异均有统计学意义。多因素Cox回归分析表明，不同治疗方式、肿瘤数≥2枚、肿瘤微血管侵犯为影响肿瘤复发的独立预后危险因素。两组未发生严重不良反应，均未观察到不良反应所致的死亡。结论 与直接手术相比，术前TACE有助于改善术后早期复发，延长病人无病生存期，且不会导致严重不良事件的发生。

目的 探讨血清长链非编码RNA Kinectin 1反义RNA 1(LncRNA KTN1-AS1)和视网膜母细胞瘤结合蛋白4(RBBP4)表达水平与食管癌病人术后复发转移的关系。方法 2018年5月~2021年5月行手术治疗的食管癌病人119例作为研究组，随访3年，根据是否复发转移将其分为发生组(51例)和未发生组(68例)。另选取同一阶段治疗的食管良性肿瘤病人100例为对照组。运用ELISA法检测血清LncRNA KTN1-AS1、RBBP4水平；食管癌病人术后复发转移的影响因素用多因素Logistic回归分析；ROC曲线分析血清RBBP4、LncRNA KTN1-AS1对食管癌病人术后复发转移的预测价值。结果 研究组血清LncRNA KTN1-AS1、RBBP4表达水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；发生组血清LncRNA KTN1-AS1、RBBP4表达水平及浸润深度黏膜/黏膜下层占比、低分化程度占比、淋巴结转移占比明显高于未发生组，差异有统计学意义(P＜0.05)；血清LncRNA KTN1-AS1、RBBP4、淋巴结转移、分化程度、浸润深度是食管癌病人术后复发转移的影响因素(P＜0.05)；血清LncRNA KTN1-AS1、RBBP4联合预测食管癌病人术后复发转移的曲线下面积(AUC)为0.912，优于各自单独预测(Z_二者联合-LncRNA KTN1-AS1=2.470、Z_二者联合-RBBP4=1.994，P=0.014、P=0.046)，其联合预测的敏感度、特异度分别为90.20%、85.29%。结论 食管癌病人血清LncRNA KTN1-AS1、RBBP4表达水平均显著升高，其与病人术后复发转移有着紧密联系，二者联合检测对病人术后复发转移有较好的预测价值。

目的 分析分化型甲状腺癌（DTC）病人喉前淋巴结（DLN）转移的影响因素，并构建列线图预测模型。方法 2018年1月~2023年12月行手术治疗的DTC病人245例，依据是否发生DLN转移分为发生DLN转移组（119例）和未发生DLN转移组（126例），用Logistic回归分析筛选DTC病人DLN转移的危险因素；用R软件绘制预测DTC病人DLN转移的列线图预测模型，用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估。结果 Logistic回归分析发现，男性、多发、有包膜侵犯、有结节内钙化、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性是DTC病人发生DLN转移的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线下面积0.807（95%CI：0.753～0.861）。校准曲线斜率接近1，且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ²=8.983，P=0.344。结论 基于性别男性、病灶个数多发、有包膜侵犯、有结节内钙化、TGAb阳性5项独立危险因素构建的列线图预测模型可有效预测DTC病人DLN转移风险。

目的 探讨炎症负荷指数（IBI）在胃癌诊断和预后预测中的价值。方法 回顾性分析2016年1月~2018年12月行胃癌手术病人的临床资料，依据IBI最佳截断值将病人分为高IBI组和低IBI组。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定IBI的最佳截断值，采用Kaplan-Meier法构建生存曲线，组间差异比较采用Log-rank检验。采用Cox回归分析影响胃癌病人的预后因素。结果 IBI诊断最佳截断值为8.796，预后的最佳截断值为28.75。IBI与胃癌病人的手术入路、分化程度、组织角蛋白(CK)7、CK20、潜伏膜蛋白（LMP）-1、Ki-67有关（P＜0.05）。单因素Cox回归分析结果显示，术中出血量、术前癌胚抗原（CEA）、术前糖类抗原（CA）125、术前CA19-9、IBI、肿瘤直径、切缘、脉管侵犯、神经侵犯、pT分期和pN分期是胃癌病人预后的影响因素（P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，术中出血量、术前CEA、术前CA19-9、IBI、肿瘤直径、pT分期和pN期是胃癌病人预后不良的独立危险因素（P<0.05）。高IBI组和低IBI组病人的平均总生存时间分别为32.9个月和74.8个月，两组比较差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 IBI是胃癌病人预后不良的独立危险因素，在其诊断和预后预测中具有较高的价值。

目的 比较微卫星不稳定(dMMR)及微卫星稳定(pMMR)右半结肠癌的临床病理特征，分析两组总生存率(OS)及无病生存率(DFS)的影响因素。方法 2016年1月1日～2023年12月31日接受根治性切除术的右半结肠癌病人247例（dMMR 43例，pMMR 204例)。通过倾向性评分匹配，将两组基线资料有差异按1∶1进行匹配，共得到86例，dMMR和pMMR右半结肠癌各43例。分析两组间相关指标差异，并针对OS及DFS进行单因素和多因素的Cox分析。绘制生存曲线，生存率的比较采用Log-rank检验。结果 按年龄、部位、肿瘤最大长径、形态、组织学类型、T、N、TNM分期、神经受侵，分化程度(P＜0.05)进行1∶1匹配，经匹配后，dMMR和pMMR右半结肠癌病人的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对OS及DFS研究后发现，dMMR右半结肠癌病人5年OS优于pMMR，dMMR右半结肠癌病人5年DFS优于pMMR，差异有统计学意义(P＜0.05)。影响dMMR右半结肠癌OS的保护因素包括肿瘤最大长径＜5cm、T₁~3、M₀、Ⅰ~Ⅲ期、无脉管内癌栓和无神经受侵(P<0.05)。生存分析中，M₀对比M₁分别为95%和60%，差异有统计学意义（P＜0.05)；Ⅰ~Ⅲ期对比Ⅳ期分别为95%和54%，差异有统计学意义（P＜0.05)；无脉管内癌栓对比有脉管内癌栓分别为94%和88%，差异有统计学意义（P＜0.05)。影响dMMR右半结肠癌DFS的保护因素包括年龄＜50岁、不含黏液成分或印戒细胞、M₀、Ⅰ~Ⅲ期、无脉管内癌栓(P<0.05)。生存分析中，M₀对比M₁分别为90%和 63%，差异有统计学意义（P＜0.05)；Ⅰ~Ⅲ期对比Ⅳ期分别为92%和57%，差异有统计学意义P＜0.05)；无脉管内癌栓对比有脉管内癌栓分别为91%和77%，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 dMMR右半结肠癌病人的OS及DFS高于pMMR，且不受临床因素的影响。

目的 探讨腹腔镜中低位直肠癌手术“困难骨盆”的危险因素，构建并验证列线图预测模型。方法 2020年5月~2022年5月收治的143例行腹腔镜根治术的中低位直肠癌病人为训练集，2022年6月~2024年6月收治的129例中低位直肠癌病人为验证集。采用多因素Logistic回归分析腹腔镜中低位直肠癌根治手术“困难骨盆”的影响因素，基于这些影响因素构建列线图预测模型，并加以验证。结果 多因素Logistic回归分析显示，年龄、耻骨联合高度、骨盆深度是腹腔镜中低位直肠癌手术病人成为困难骨盆的独立危险因素，而坐骨棘间径、AB线、A角及B角是困难骨盆的独立保护因素，基于以上因素构建得到列线图预测模型，受试者工作特征曲线显示，训练集及验证集的曲线下面积分别为0.870、0.843，验证集的敏感度和特异度分别为81.23%、80.06%，预测性能良好。结论 本研究构建的腹腔镜中低位直肠癌手术“困难骨盆”的预测模型有良好的预测性能。

目的 探讨手术治疗腘动脉陷迫综合征（PAES）的临床疗效。方法 2018年3月~2023年12月收治PAES病人12例，手术方案包括双腘动脉探查复位及肌腱移植，腘动、静脉松解联合动脉血栓清除、腘窝探查联合腘动脉松解，以及自体静脉补片成形及异常肌束切除。结果 随访时间3个月~5年，11例病人患肢皮温血运良好，无临床症状复发；1例病人术后2年出现左下肢皮温降低、足色苍白，诊断为左腘窝创伤性神经瘤压迫腘动脉，肿物切除后血运恢复。结论 开放性手术（肌腱移植、静脉补片等）治疗PAES效果显著。

目的 探讨股骨颈骨折(FNF)病人血清微小RNA-21-5p(miR-21-5p)、微小RNA-1224-5p(miR-1224-5p)、微小RNA-181a-5p(miR-181a-5p)表达与术后愈合延迟的相关性。方法 2021年10月~2024年4月收治的FNF病人371例，根据术后4个月骨折是否愈合将病人分为研究组(延迟愈合，68例)和对照组(正常愈合，303例)。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测血清miR-21-5p、miR-1224-5p、miR-181a-5p的表达水平；多因素Logistic回归分析FNF病人术后愈合延迟的影响因素；ROC曲线分析血清miR-21-5p、miR-1224-5p、miR-181a-5p对FNF病人术后愈合延迟的预测价值。结果 研究组血清miR-21-5p、miR-1224-5p、miR-181a-5p水平均低于对照组(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、糖尿病、吸烟是FNF病人术后愈合延迟的危险因素(P＜0.05)，miR-21-5p、miR-1224-5p、miR-181a-5p是FNF病人术后愈合延迟的保护因素(P＜0.05)。ROC曲线分析显示，miR-21-5p、miR-1224-5p、miR-181a-5p预测FNF病人术后愈合延迟的AUC值分别为0.845、0.809、0.797，三者联合预测时，AUC提升为0.933，三者联合检测效果优于任一指标单独检测(Z_联合vs. miR-21-5p=3.444、Z_联合vs. miR-1224-5p=4.401、Z_联合vs. miR-181a-5p=4.279，P＜0.05)。结论 术后愈合延迟的FNF病人血清miR-21-5p、miR-1224-5p、miR-181a-5p水平降低，三者联合检测可能对FNF病人术后愈合延迟具有一定预测价值。

目的 探讨体表精准定位经皮微创空芯螺钉治疗Jones骨折的临床疗效。方法 2021年9月～2023年12月间收治的Jones骨折病人46例。按照治疗方式的不同将病人分为两组：螺钉组24例，采用经皮螺钉固定；张力带组22例，采用切开复位张力带固定。记录并比较两组病人的一般情况、手术时间、住院时间、骨折复位质量、术后完全负重时间、骨折愈合时间、并发症，采用美国足踝外科协会(AOFAS)系统评定足功能恢复情况。结果 两组病人术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。螺钉组和张力带组的手术时间分别为(32.96±5.35)分钟和(47.27±9.42)分钟，住院时间分别为(5.75±1.18)天和(7.68±2.05)天，术后完全负重时间分别为(6.47±0.73)周和(7.29±1.66)周，骨折愈合时间分别为(3.31±0.68)个月和(4.29±1.29)个月，AOFAS评分分别为(89.13±2.62)分和(79.59±4.49)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；张力带组术中骨折复位质量优于螺钉组(P＜0.05)；螺钉组未发生并发症，张力带组感染和克氏针松动各1例。结论 体表精准定位法经皮微创应用空芯螺钉治疗Jones骨折，定位精准、操作简单、创伤小、快速康复，安全有效，但需根据骨折类型严格控制适应证。

目的 比较腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝的安全性与可行性。方法 2014年1月~2024年5月收治的行腹腔镜腹股沟疝修补手术的腹股沟疝病人107例，根据手术方式分为两组：TEP组38例，TAPP组69例。比较两组基本情况、手术情况、术后恢复情况、手术费用以及术后炎症指标、肝肾功能评估指标的差异。 结果 TEP组和TAPP组术后开始下床活动时间分别为(14.55±1.95)小时和 (16.12±3.11)小时（P=0.006），胃肠功能恢复时间分别为(22.11±4.94) 小时和 (24.61±4.88) 小时（P=0.013），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后炎症指标、肝肾功能检验指标以及术后并发症、复发情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TEP和 TAPP治疗腹股沟疝均安全可行，TEP术后开始下床活动的时间更短，肠功能恢复更快。

肛管直肠恶性黑色素瘤是罕见且高度侵袭性的恶性肿瘤，常与直肠息肉、血栓性痔病等良性疾病混淆。本例病人于2024年4月16日在我院行3D腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术，病理检查示恶性黑色素瘤。2024年8月9日，病人行胸腹部增强CT及全腹MRI考虑全身多处转移。由此可见，临床上恶性黑色素瘤病人就诊时病情已处于晚期阶段。目前该病的治疗方式主要采用手术结合多种辅助治疗，但是预后仍然很差，其诊疗原则是早期识别并及时治疗。

报道1例复杂性孤立肾结石（直径＞2.5cm）合并感染病人的诊治过程。采用前端可弯输尿管导引鞘联合输尿管软镜碎石，手术顺利，无严重并发症，且无结石残留。